28-29 марта в Краснодаре прошла IX Конференция дерматовенерологов и косметологов Южного федерального округа, которая открывает календарный план научно-практических мероприятий, организуемых РОДВК в 2019 году. В конференции приняли участие 637 делегатов.
В связи с изменениями в законодательстве
Несмотря на статус конференции - Южного федерального округа - в ней традиционно приняли участие профессионалы из самых разных уголков России. Ее организаторами выступили Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, министерство здравоохранения Краснодарского края, клинический кожно-венерологический диспансер министерства здравоохранения Краснодарского края и Кубанский государственный медицинский университет.
Открыли конференцию председатель исполнительного комитета Российского общества дерматовенерологов и косметологов, член-корреспондент РАН, профессор Алексей Алексеевич Кубанов и главный внештатный специалист по дерматовенерологии и косметологии Южного федерального округа, главный врач Краснодарского краевого кожно-венерологического диспансера к.м.н., доцент Михаил Иванович Глузмин.
Работа сессии, которая на этот раз была посвящена организации медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», началась с доклада А.А. Кубанова. Профессор поднял тему, которая волнует все медицинское сообщество в целом и дерматовенерологов в частности. Речь идет о порядке разработки и актуализации клинических рекомендаций после внесения в закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» изменений, предусмотренных 489-ФЗ.
«В статье 37-й закона говорится о том, что клинические рекомендации разрабатываются медицинскими профессиональными методическими организациями по отдельным группам или заболеваниям. Напомню, что наше РОДВК является общероссийской общественной организацией с региональными отделениями более чем в 75 субъектах Федерации, и мы полностью подходим под это условие. РОДВК - профессиональная медорганизация, представленная в Минздраве РФ, Росздравнадзоре, мы сотрудничаем с Национальной медицинской палатой в части разработки порядков и клинических рекомендаций», - отметил Алексей Алексеевич.
Согласно изменениям, согласованием клинических рекомендаций теперь будет заниматься Научно-практический совет Минздрава РФ, в который войдут представители ведомства, медицинских общественных организаций и др. Совет будет решать вопросы с дублированием клинических рекомендаций и другими организационными вопросами, которые могут возникнуть при подготовке рекомендаций. «Разрабатывать и утверждать клинические рекомендации будут медицинские профессиональные организации, но только после согласования с Научно-практическим советом минздрава. Мы с вами должны будем утвердить актуализированный вариант клинических рекомендаций на нашем съезде или на отдельном заседании общества», - добавил председатель исполкома РОДВК.
Одна нозология – одна рекомендация
А.А. Кубанов также обратил внимание коллег на то, что закон позволяет утверждать только одну клиническую рекомендацию для каждой нозологии, и профессор с этим согласен. Какую область медицины ни возьми, у каждой найдутся смежные специальности из других областей, и до сих пор специалисты той и другой прописывали клинические рекомендации для одной конкретной нозологии независимо друг от друга. И болезнь лечили, руководствуясь своими клиническими рекомендациями.
«Сейчас в этой неразберихе поставлена точка. Минздрав поручает всем профессиональным сообществам, наконец, навести порядок в клинических рекомендациях, прийти к какому-то одному общему знаменателю. В случае поступления в Научно-практический совет нескольких клинических рекомендаций по одной нозологии, будет принята одна по решению совета», - проинформировал профессор.
Сегодня РОДВК нашла общий язык с несколькими профессиональными смежными сообществами, среди которых Ассоциация колопроктологов России, Национальное гематологическое общество. Однако имеются проблемы с Союзом педиатров России, который разработал свои клинические рекомендации по ихтиозу, пузырчатке, псориазу и др. дерматологическим нозологиям у детей. С точки зрения РОДВК, клинические рекомендации для лечения этих заболеваний у взрослых и детей должны быть одинаковыми, так как методика и лекарства одни и те же. «Мы будем настаивать на своем. Нецелесообразно иметь отдельные рекомендации по одной и той же болезни», - заявил Алексей Алексеевич.
Клинические рекомендации должны пересматриваться не реже одного раза в три года. Закон прописывает, что если профессиональная медицинская организация не выполняет свои функции по разработке рекомендаций, Научно-практический совет передает эти полномочия другому медицинскому сообществу, так как клинические рекомендации - основа деятельности любого врача, он не может обойтись без них.
К слову, это правило двустороннее: если медицинское сообщество замечает, что по какой-то нозологии не разработаны клинические рекомендации, оно может инициировать эту работу и представить результат на согласование в совет.
Порадовал врачей абзац №15 статьи 37 о назначение и применении лекарственных препаратов. Он позволяет использовать лекарство, которое отсутствует в клинических рекомендациях, но только по согласованию с врачебной комиссией.
Не преследовать коммерческие цели
Статья 75 «Урегулирование конфликта интересов при осуществлении медицинской и фармацевтической деятельности, а также при разработке и рассмотрении клинических рекомендаций» обязывает членов профессиональной медорганизации в письменной форме проинформировать Минздрав России о возникновении конфликта интересов или о наличии обстоятельств, которые могут к нему привести, если конкретное медсообщество или его член лоббируют лекарственное средство, разработанное ими. В случае возникновения таких обстоятельств эти медсообщества и их члены отстраняются от деятельности по разработке и утверждению клинических рекомендаций, а их предложения подлежат пересмотру.
Заканчивая свое выступление, профессор сообщил, что сейчас на обсуждении находится проект приказа Минздрава России о порядке утверждения клинических рекомендаций: «Мы ждем приказа, чтобы переработать наши рекомендации в соответствии с его пунктами».
Забегая вперед, сообщим, что тема клинических рекомендаций поднималась и на заседании профильной комиссии Экспертного совета в сфере здравоохранения Минздрава России по дерматовенерологии и косметологии. Кубанов отметил, что сегодня на поле профессиональных медицинских сообществ появляется все больше организаций, которым «без году неделя», но которые, руководствуясь своими коммерческими интересами, пытаются вносить свои клинические рекомендации в минздрав. «РОДВК будет биться за то, чтобы в дерматовенерологии были только наши рекомендации», - проинформировал Алексей Алексеевич.
На сегодняшний день члены РОДВК разработали 55 клинических рекомендаций: 45 - по дерматологии, 10 - по ИППП. Планируется также внести рекомендации по косметологии, чтобы закрепиться в этой области.
Участники конференции отметили актуальность поднятых А.А. Кубановым проблем. Заместитель директора НИИ педиатрии ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» по научной работе к.м.н. Елена Александровна Вишнева уверена, что вопросы клинических рекомендаций сегодня волнуют все медицинское сообщество. «После дополнений и изменений законодательства в виде 489-го ФЗ, мы очень ждем приказов Минздрава России, которые регламентируют процесс разработки и утверждения клинических рекомендаций. Для специалистов важно получить документы, которые будут обладать достаточной доказательной базой и содержать подробные сведения о диагностических, лечебных и профилактических мероприятиях для максимального достижения контроля над болезнью и продления ремиссии».
Главный внештатный дерматовенеролог Республики Алтай, заместитель главного врача республиканского кожно-венерологического диспансера Айана Николаевна Сакылова с большим интересом слушала доклад председателя исполкома РОДВК: «Медицинские специалисты не могут работать без клинических рекомендаций – для нас это основа основ, поэтому, конечно, мы волновались, каким будет порядок их разработки после внесения изменений в федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Доклад Алексея Алексеевича Кубанова расставил точки над «i». Конечно, мы знали о новшествах, но без подробностей, а теперь картина ясна».
Смежные специальности внутри ККВД
Большой интерес у делегатов конференции вызвал доклад главного внештатного специалиста по дерматовенерологии и косметологии ЮФО Михаила Ивановича Глузмина. Он поделился с коллегами опытом оказания специализированной медпомощи по смежным профилям здравоохранения в медицинских организациях дерматовенерологического профиля на примере краснодарского клинического кожно-венерологического диспансера.
«Смежные специальности в дерматовенерологии, это, по сути, и есть дерматовенерология, это то, с чем мы имеем дело каждый день. Но если в кожно-венерологической службе не лицензированы соответствующие виды деятельности, пациент оказывается между двух специалистов. Вы должны понимать, насколько нелепо, например, больным псориатическим артритом от дерматолога бежать к ревматологу. Хорошо, если они работают в медучреждениях через дорогу, а если на другом конце города или вообще на другой территории?», - обратился к участникам конференции Михаил Иванович.
Он напомнил, что в среднем 30% больных псориазом имеет соответствующую патологию в форме артрита. «Представляете, мы треть наших пациентов, при отсутствии такой помощи у нас, должны отправлять к коллегам-ревматологам в другие медучреждения. Я не соглашусь с тем, кто скажет, что это нормально».
Между тем в краснодарском ККВД с прошлого года лицензировали ревматологию: в диспансере появился врач-ревматолог и ревматологические койки. Это значительно облегчило жизнь больных псориатическим артритом на Кубани. Учитывая, что отягощенность псориаза суставным синдромом в Краснодарском крае составляет до 40% от всех больных ПсА в ЮФО (821 в Краснодарском крае и 2040 в целом по ЮФО), лицензирование ревматологии в КВД было продиктовано самой жизнью.
Кроме того, в краснодарском ККВД работают такие смежные специалисты, как гинеколог, кардиолог и психотерапевт.
«С одной стороны, лицензируя соответствующие дополнительные специальности, у нас вырастает нагрузка, но с другой мы понимаем, что в рамках госзаказа у нас есть возможность обращаться в территориальные фонды для того, чтобы получить соответствующее финансирование на дополнительные профили деятельности. На первом этапе это сложно, но впоследствии это дает нам возможность оперативного перераспределения бюджета учреждения», - отметил М.И. Глузмин.
Перенять опыт Краснодарского края
В Краснодарском крае при маршрутизации пациентов в ККВД с подозрениями на ревматические заболевания вовлекается целый ряд специалистов. В крае создана хорошая система маршрутизации, при которой медпомощь оказывается дерматологами первичного звена, а также специалистами ККВД амбулаторно и в условиях стационара. На госпитальном этапе, в том числе, оказывается высокотехнологичная медпомощь. Налажено лекарственное обеспечение по федеральной и региональной квоте.
Профилактикой псориаза занимаются сразу по нескольким направлениям: специалисты ККВД регулярно проводят «Школы псориаза», собираются научные консилиумы специалистов дерматовенерологов и ревматологов, научно-практические междисциплинарные конференции с участием Территориального ФСС и Главного бюро МСЭ по Краснодарскому краю, организуются совместные научно-практические конференции со смежными специалиствми: ревматологами, онкологами, акушерами-гинекологами и пр.
Руководство ККВД намеревалось также лицензировать онкологию, так как дерматологи стоят на переднем крае кожных форм онкологии. Однако здесь возникли две сложности. Первая: порядок получения лицензии по стационарной помощи по профилю «онкология» очень обширный, соблюсти его оказалось трудно. Руководство ККВД не нашло целесообразным регистрировать такую лицензию, так как не намеревалось оказывать стационарную помощь - для этого в крае работают специализированные диспансеры. Второе: очень серьезно ужесточились требования по оказанию помощи по онкологии в рамках взаимодействия с ФОМС.
«Коллеги, настоятельно рекомендую воспользоваться нашим опытом, учесть наши ошибки и сложности, которые были допущены и с которыми мы столкнулись в ходе реализации мероприятий», - напутствовал коллег М.И. Глузмин.
Опыт Краснодарского края заинтересовал многих участников конференции. В частности главный дерматовенеролог Челябинской области, главный врач Челябинского областного клинического кожно-венерологического диспансера д.м.н., профессор Олег Раисович Зиганшин отметил: «Я полностью согласен с Михаилом Ивановичем, что дерматовенерология не может жить изолированно, мы должны не только консолидироваться с другими специальностями, но и оказывать медпомощь по смежным направлениям внутри КВД - это настоящее и будущее дерматовенерологии. Мы намереваемся применить опыт краснодарского клинического кожно-венерологического диспансера в своем КВД в Челябинске, будем работать по его модели».
Мультидисциплинарный подход в лечении детей
Тема, поднятая М.И. Глузминым, нашла продолжение во время работы детской сессии, которая состоялась на следующий день. Если прежде на конференциях звучали только отдельные доклады по детской дерматовенерологии, то в этот раз организаторы конференции в Краснодаре решили посвятить детским заболеваниям отдельное секционное заседание «Диагностика и лечение болезней кожи у детей», и пригласили выступить на нем известных врачей-дерматологов и дерматовенерологов.
Среди них - заведующий отделением дерматологии с группой лазерной хирургии, заведующий лабораторией патологии кожи у детей Национального медицинского исследовательского Центра здоровья детей д.м.н. Николай Николаевич Мурашкин, который рассказал о дифференциальной диагностике вирусных экзантем. С лекцией об атопическом дерматите у детей выступила Е.А. Вишнева, особенностями ониходистрофии у детей с коллегами поделилась профессор кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, д.м.н. Елена Александровна Аравийская.
О взаимодействии врачей дерматовенерологов и педиатров для оказания медпомощи маленьким пациентам рассказала главный детский дерматовенеролог Краснодарского края, заведующая детским отделением краснодарского ГБУЗ ККВД кандидат медицинских наук Марина Игоревна Карташевская. Марина Игоревна сообщила, что дерматовенерологическая служба Краснодарского края состоит из трех независимых диспансеров и девяти филиалов. Они расположены в наиболее удаленных от Краснодара муниципалитетах. Например, если говорить о городах, расположенных более чем за 550 км от краевого центра, то это Сочи, в котором проживает 95 тысяч детей, и Тихорецк – здесь детское население составляет 30 тысяч человек.
Помимо этого, на базе деткой краевой клинической больницы с 2002 года создано отделение экстренной и плановой консультативной медпомощи. В консультативный центр ежегодно обращается более 2,5 тысяч маленьких пациентов. Дети дерматологического профиля составляют небольшой процент, но это действительно тяжелые дети.
«Часто при поступлении ребенка в приемный покой и в отделение интенсивной терапии запрашивается консультация дерматолога, других необходимых смежных специалистов через отделение экстренной и плановой консультативной медпомощи. Такой подход решает сразу несколько проблем: дерматологические больные требуют мультидисциплинарного подхода, а в случае необходимости транспортировки ребенка в краевое учреждение быстро решается вопрос, в какое отделение он будет госпитализирован», - рассказала М.И. Карташевская.
Елена Александровна Вишнева отметила актуальность детской секции: «Ведь распространенность дерматовенерологической патологии в РФ достаточно высока, в том числе у детей. Несомненно, такие секции следует проводить чаще. Тему мультидисциплинарного подхода в лечении детей с дерматологической патологией я нахожу крайне важной, ведь к кому родители в первую очередь приведут на консультацию ребенка - правильно, к терапевту, а не дерматологу. Это важнейший специалист первичного звена, от которого зависит дальнейшее лечение и выздоровление маленького пациента. Именно педиатр должен назначить грамотную диагностику, привлечь к ней необходимых специалистов и впоследствии проследить за выполнением назначений и рекомендаций врача - своими и/или дерматолога, аллерголога».
Насыщенная программа
Научная программа конференции традиционно была насыщенной. В первый день работы конференции прошло пять секционных заседаний: «Организация медпомощи по профилю дерматовенерология», «Лечение тяжелых форм псориаза», «Терапия атопического дерматита», «Новое в диагностике и лечении распространенных дерматозов», «Диагностика, терапия дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем». Во второй день прошли еще три секции: «Акне и розацеа: актуализация методов лечения», «Диагностика и лечение болезней кожи у детей», «Косметология и трихология».
Свои доклады представили: доктора медицинских наук, профессора Алексей Викторович Самцов и Денис Владимирович Заславский (Санкт-Петербург), доктора медицинских наук, профессоры Елена Владиславовна Матушевская и Маргарита Рафиковна Рахматулина (Москва), д.м.н., профессор Муза Михайловна Кохан (Екатеринбург), д.м.н., профессор Марина Моссовна Тлиш (Краснодар) и др.
Как и в прошлые годы прошли симпозиумы, круглые столы и дискуссионные площадки компаний спонсоров. В этом году их было двенадцать по самым разным темам: от междисциплинарного подхода к лечению акне до лечения тяжелых форм псориаза.
В рамках конференции состоялось чествование его старейшего участника - врача-дерматовенеролога высшей категории, кандидата медицинских наук Валентины Степановны Мельниковой. А.А. Кубанов зачитал приказ Президента Российского общества дерматовенерологов и косметологов Анны Алексеевны Кубановой о награждении Валентины Степановны медалью РОДВК «За большой личный вклад в развитие специализированной медицинской помощи по профилю «дерматовенерология» Краснодарского края, многолетний труд, охрану здоровья, подготовку профессиональных кадров и в связи с 90-летием со дня рождения».
Свой юбилей В.И. Мельникова отметила в феврале этого года, а ее профессиональный стаж составляет более 65 лет. Она много лет преподавала на кафедре дерматовенерологии Кубанского государственного медуниверситета, воспитала не одно поколение врачей. В частности ее учениками были Михаил Иванович Глузмин и ныне завкафедрой дерматовенерологии КГМУ д.м.н., профессор Марина Моссовна Тлиш.
Традиционно конференция привлекла внимание профессионалов со всей страны. Краснодарский край является одним из передовых регионов России в лечении дерматовенерологических заболеваний, поэтому его опыт интересен другим.
«Конференция, которую проводит РОДВК в Краснодаре, значительно повышает уровень образованности дерматовенерологов. Хотя мы встречаемся ежегодно и не только в рамках краснодарской конференции, вопросы всегда остаются», - считает М.И. Карташевская.
«Как любая конференция, это обмен опытом, донесение новых знаний, актуализация стандартов, которые существуют в дерматовенерологии. Своего рода, краснодарская конференция - это этап подготовки к нашему национальному съезду, который пройдет в июне. То, что было рекомендовано профильной комиссией в рамках ее проведения, будет вынесено на съезд для внимания всей дерматовенерологической службы России», - отметил М.И. Глузмин.
English
Русский
